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  • 更新日：2024年5月15日

事業者指定申請書等

1.指定申請書・変更届出書・指定更新申請書

（1）地域密着型サービス

（2）介護予防・日常生活支援総合事業サービス

（3）居宅介護支援事業者

2.指定申請に係る添付書類一覧表

（1）認知症対応型通所介護(単独型・併設型)

（2）認知症対応型通所介護(共用型)

（3）認知症対応型共同生活介護

（4）地域密着型通所介護

（5）小規模多機能型居宅介護

（6）地域密着型介護老人福祉施設

（7）訪問型・通所型サービス（総合事業）訪問型サービス・通所型サービス・通所型サービス ２単位目

（8）居宅介護支援事業者

3.添付書類

（1）従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表

（2）管理者経歴書

（3）平面図

（4）設備等一覧

（5）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

（6）誓約書

（7）介護支援専門員一覧

4.介護職員処遇改善加算について

(1)令和6年6月以降の介護職員の処遇改善加算の取扱いについて

介護職員等処遇改善加算等処遇改善計画書の提出について
介護職員処遇改善加算等処遇改善計画書

介護職員等処遇改善加算を算定する場合は、下記の書類を提出願います。
介護給付費算定に係る届出

(2)令和4年10月1日以降の介護職員の処遇改善加算の取扱いについて

(1)介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書

(2)介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算実績報告書

(3)変更に係る届出書

(4)特別な事情に係る届出書

(5)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

(6)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(地域密着型)

(7)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（総合事業）

(8)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

(9)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(地域密着型)

(10)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（総合事業）

関連ファイルダウンロード

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは介護長寿課です。

千代田庁舎　〒315-8512　かすみがうら市上土田461番地

電話番号：（代表）0299-59-2111 / 029-897-1111　（直通）0299-56-2312

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