【医療機関の皆様へ】定期・任意接種の実施報告/請求について
日頃より、当市の各種予防接種事業においてご理解とご協力をいただき、誠にありがとうございます。
かすみがうら市が行う予防接種の実施報告書/請求書について以下のとおりダウンロードできますのでご活用ください。
| 種類 | 内容 | 様式データ |
| かすみがうら市予防接種実施報告書 | A類及びB類の実施報告書です。 |
(定期) 報告書及び請求書 [PDF形式／81.48KB] (任意) 度報告書及び請求書 [PDF形式／63.12KB] |
報告書/請求書をご提出いただく前のご確認事項
・実施件数と添付の予診票の枚数が同じである。
・予診のみの場合、その予診票の添付や請求件数への計上がある。
・小計と合計に間違いがない。
・報告・請求漏れがない。
・口座情報に間違いがない。
関連ファイルダウンロード
- (定期) 報告書及び請求書PDF形式／81.48KB
- (任意) 報告書及び請求書 PDF形式／63.12KB
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問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは健康増進課（保健センター）です。
かすみがうらウエルネスプラザ 〒300-0121 かすみがうら市宍倉5462番地
電話番号：（代表）0299-59-2111／029-897-1111 （直通） 029-898-2312
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